Messaggi chiave per dirigenti/amministratori ospedalieri

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Funzioni 

1.    Le vostre funzioni relative al miglioramento dell’uso degli antibiotici includono [31,42,56,71,75]:
a)    istituire un team multidisciplinare per il programma di stewardship antibiotica nel vostro ospedale. Questo team dovrebbe comprendere specialisti di malattie infettive, microbiologi e farmacisti e dovrebbe ricevere appositi fondi e risorse;
b)    sostenere l’attuazione di linee guida in materia di uso di antibiotici e di misure di prevenzione e controllo delle infezioni;
c)    mettere in atto attività di training e formazione mirate che:
i.    ottimizzino la gestione diagnostica e terapeutica dei pazienti;
ii.    assicurino che le raccomandazioni sulla stewardship antibiotica vengano seguite;
iii.    affrontino i fattori comportamentali alla base dell’uso improprio degli antibiotici;
iv.    migliorino la prevenzione e il controllo delle infezioni correlate all’assistenza e la diffusione di batteri antibiotico-resistenti; 
d)    promuovere la collaborazione tra medici prescrittori e responsabili del team di stewardship antibiotica per la conduzione di audit proattivi e i feedback;
e)    stabilire indicatori qualitativi e quantitativi di progresso e di esito del programma di stewardship antibiotica;
f)    garantire che gli antibiotici elencati nel prontuario farmaceutico ospedaliero siano sempre disponibili;
g)    assicurare che l’uso prudente degli antibiotici e la prevenzione della resistenza agli antibiotici costituiscano “aree di azione prioritarie” nel piano annuale dell’ospedale.

Cose che dovreste sapere

2.    I programmi di stewardship antibiotica, insieme alle pratiche di prevenzione e controllo delle infezioni, possono aumentare la sicurezza dei pazienti e la qualità dell’assistenza oltre a ridurre i costi ospedalieri in tutti i servizi, migliorando il modo in cui gli antibiotici vengono utilizzati nonché diminuendo le infezioni da C. difficile e altri eventi avversi [19,42].

Esempio 
L’attuazione di programmi di stewardship antibiotica ha portato a [46]:
•    una riduzione del 20 % del consumo di antibiotici;
•    una riduzione dell’incidenza delle infezioni correlate all’assistenza;
•    una riduzione della durata delle degenze ospedaliere e
•    una riduzione del 33 % dei costi per gli antibiotici. 

3.    Specialisti di malattie infettive, microbiologi e farmacisti sono i principali responsabili del team di stewardship antibiotica [56,76].

4.    Molti medici prescrittori e altri professionisti sanitari ritengono che la loro formazione relativa all’uso appropriato degli antibiotici sia insufficiente. Chiedono linee guida locali in materia di antibiotici, formazione specifica e un team di stewardship antibiotica[25,27]. 

5.    I medici sono responsabili delle prescrizioni e devono essere pienamente coinvolti nel processo decisionale condiviso con il team di stewardship antibiotica [42].

6.    Per avere successo, i team di stewardship antibiotica necessitano del sostegno attivo di altri professionisti fondamentali negli ospedali, come gli esperti della prevenzione e del controllo delle infezioni, i medici del pronto soccorso, gli epidemiologi ospedalieri, gli infermieri e il personale preposto ai sistemi informatici [42,77].

7.    Migliorare l’uso degli antibiotici nel pronto soccorso può contribuire a un più corretto utilizzo degli stessi in tutta l’organizzazione, in quanto il pronto soccorso è un punto di accesso comune alle strutture di degenza [77].

8.    Sia misure restrittive sia persuasive possono ridurre l’uso degli antibiotici [19,43,54,56]:
•    le misure restrittive includono decisioni di pre-approvazione e post-autorizzazione riguardo a specifici antibiotici;
•    le misure persuasive includono audit proattivi e feedback da parte di infettivologi, microbiologi e farmacisti.

9.    Linee guida in materia di antibiotici nonché sessioni e corsi di formazione periodici migliorano la gestione delle infezioni da parte dei medici [78].

10.    Alcune strategie strutturali possono migliorare le prescrizioni di antibiotici e gli esiti nei pazienti. Queste comprendono [54,79-81]:
•    decisioni supportate da tecnologia informatica, che colleghino indicazione clinica, dati microbiologici e dati relativi alla prescrizione, e
•    l’utilizzo di test diagnostici rapidi presso il punto di cura (point of care).

Cose che potete fare nel vostro ospedale o istituto

11.    Supportare il team multidisciplinare di stewardship antibiotica designando le figure specificamente preposte in base alla capacità di assunzione di responsabilità e alle competenze sui farmaci e stabilendo il ruolo di sostegno di altri gruppi chiave [42,71]. 

12.    Dare priorità alle politiche di stewardship antibiotica e di prevenzione e controllo delle infezioni nonché a strategie e attività che favoriscano l’uso prudente degli antibiotici e prevengano la diffusione di batteri antibiotico-resistenti [31,71]. 

13.    Fornire fondi e risorse per un programma di stewardship antibiotica (tra cui, ad esempio, retribuzioni per personale apposito, risorse informatiche, test diagnostici rapidi presso il punto di cura [31]. 

14.    Finanziare e promuovere attività di istruzione, formazioni e riunioni sulla stewardship antibiotica e sulla resistenza agli antibiotici per tutti i professionisti sanitari (medici, specialisti di malattie infettive, farmacisti, microbiologi e personale infermieristico) [19,53,56].

15.    Rafforzare le attività di sorveglianza sull’uso di antibiotici e sulla resistenza [56].

16.    Promuovere l’aderenza a linee guida evidence-based per la diagnosi e la gestione di infezioni comuni e per la profilassi antibiotica perioperatoria. Se queste linee guida non fossero disponibili nel vostro ospedale, allora supportarne lo sviluppo [31,54,56].

17.    Promuovere l’uso della microbiologia a livello locale e la conoscenza dei pattern locali di resistenza agli antibiotici per indirizzare le linee guida e le scelte degli antibiotici per la terapia empirica [31].

18.    Promuovere l’aderenza a linee guida evidence-based sulle misure di controllo delle infezioni, al fine di ridurre la trasmissione di batteri antibiotico-resistenti [82]. 

19.    Promuovere audit proattivi e garantire che i singoli medici prescrittori ricevano feedback [54,56].

20.    Promuovere la verifica inter pares delle prescrizioni di antibiotici e della gestione delle infezioni nonché incoraggiare la comunicazione tra i professionisti sanitari [71].