Kulcsfontosságú üzenetek az intenzív osztályok [orvosok és vezetők] számára

tájékoztató anyag kulcsfontosságú üzenetek az eszköztárban található

Feladatok

Az Ön osztályán az antibiotikumok használatának javítását célzó, főbb feladatok az alábbiak:

1.    Antibiotikum-kezelési protokollok követése a bizonyítékokon alapuló irányelvek alapján (például szepszis esetén) [90].

2.    Ismerje a helyi antibiotikum-rezisztencia mintákat az Ön osztályán, kórházában és a közösségben [31,72]. 

3.    Rendszeres multidiszciplináris személyzeti vizitek és esetmegbeszélések szervezése az antibiotikum-kezelés minőségének javítása érdekében [72].

4.    Antibiotikum-kezelések újraértékelése a klinikai állapot fényében 48-72 óra elteltével, illetve amint a mikrobiológiai eredmények rendelkezésre állnak [31,42,70-72]:
•    szűk spektrumú antibiotikumra váltás;
•    antibiotikum-kezelés folytatása vagy leállítása;
•    orális antibiotikumra váltás.

5.    Infekcióprevenciós és -kontroll stratégiák bevezetése, köztük [86,87,105]:
•    személyzet továbbképzése;
•    kézhigiéné;
•    környezeti takarítás;
•    aktív szűrés;
•    érintkezéssel kapcsolatos óvintézkedések;
•    bizonyítékokon alapuló gyakorlatok;
•    felügyeleti rendszerek megvalósítása az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések esetében.

6.    Rendszeres részvétel az oktató tevékenységekben, valamint proaktív auditok és visszajelzések az antibiotikum politika csapattal [54,56]. 

Amit Önnek tudnia kell

7.    Az antibiotikum-kezelés szűkítése vagy racionalizálása jobb betegkimeneteleket eredményez [106].

8.     Az infekcióprevenciós és -kontroll intézkedések betartása csökkenti az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések gyakoriságát. Például: 
a)    A centrális vénás kanülre vonatkozó protokoll betartása (a behelyezést és a karbantartást illetően) csökkenti a centrális vénás kanülhöz társuló véráram-fertőzéseket minden típusú intenzív osztályon (felnőtt és újszülött) [107].
b)    Az ellátási csomagok megelőzhetik a lélegeztetéssel összefüggő pneumóniát a felnőtt intenzív osztályokon [108].

Amit Ön tehet

9.    Vezessen be útmutatást (irányelvek, protokollok és ellenőrző listák) az infekcióprevenciós és -kontroll intézkedésekre vonatkozóan az infekcióprevenciós és -kontroll csapattal együtt [86,87] [szakértői konszenzus].

10.    Kövesse az antibiotikum-kezelési protokollokat a bizonyítékokon alapuló irányelvek alapján, amelyeket az Ön intézményében bevezettek [31] [szakértői konszenzus].

11.    Csak akkor kezdje meg az antibiotikum-kezelést, ha bizonyított a bakteriális fertőzés és ne kezelje a kolonizációt [31].

12.    Kerülje a szükségtelen antibiotikum-profilaxist [31].

13.    Vegyen fel részletes kórelőzmény, amikor antibiotikumot ír fel, beleértve a közelmúltban használt antibiotikumokat, gyógyszerallergiákat, immunszuppresszív kezelés alkalmazását, valamint az antibiotikum-rezisztencia kockázati tényezőit (például kórházi ápolás a közelmúltban, orvosi beavatkozás a közelmúltban, illetve Európán kívüli utazás a közelmúltban) [31].

14.    Ha bizonytalan egy antibiotikum felírása előtt, tegye a következőket [25,26,53,70] [szakértői konszenzus]:
•    ellenőrizze a helyi, regionális és országos epidemiológiai adatokat;
•    kérjen útmutatást és tanácsot egy idősebb kollégától vagy az antibiotikum politika csapat egyik tagjától.

15.    Dokumentálja az antibiotikum-kezelés javallatát, a gyógyszerválasztást, az adagot, az alkalmazás módját és a kezelés időtartamát a beteg kórlapjában[31,42,70,71]. 

16.    Szepszisben szenvedő betegek esetében a lehető leghamarabb kezdje meg intravénásan a hatékony antibiotikum-kezelést [90].

17.    Győződjön meg róla, hogy a tenyésztéseket megfelelően veszik le és küldik el a mikrobiológiai laboratóriumba, mielőtt antibiotikum-kezelést kezd [31,42,70,71].

18.    Válaszolja meg az alábbi kulcskérdéseket, ha újraértékeli az antibiotikum-kezelést 48-72 óra elteltével (vagy amint rendelkezésre állnak a mikrobiológiai eredmények) [42,70]: 
A betegnek olyan fertőzése van, amely reagálni fog az antibiotikumra?
Ha igen:
i.    A beteg a megfelelő antibiotikumo(ka)t kapja a helyes adagban és megfelelő alkalmazási módon?
ii.    A fertőzés kezelésére lehetne alkalmazni egy szűkebb spektrumú antibiotikumot?
iii.    Mennyi ideig kell kapnia a betegnek az antibiotikumo(ka)t?

19.    Amennyiben Ön a kórházban vagy egészségügyi intézményben a személyzetnek olyan tagját látja, aki áthágja az irányelveket és protokollokat, kérdezze meg az illetőt, hogy miért teszi ezt, és lássa el eszközökkel annak megértéséhez, hogy mit tesz helytelenül [69] [szakértői konszenzus].

20.    Rendszeresen vegyen részt továbbképzéseken és üléseken, amelyek támogatják a kórházban a) a körültekintő antibiotikum-használat, b) a bizonyítékokon alapuló, helyi antibiotikum irányelvek és c) az infekcióprevenciós és -kontroll intézkedések bevezetését [52,53].