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Le développement des résistances aux antibiotiques menace l'efficacité des antibiotiques aujourd’hui et à l’avenir

La résistance aux antibiotiques est un problème de santé publique de plus un plus inquiétant en Europe [1, 2].

Alors que le nombre d’infections dues à des bactéries résistantes ne cesse de croître, le développement de nouveaux antibiotiques n’est guère prometteur, ce qui laisse entrevoir de sombres perspectives quant à la disponibilité de traitements antibiotiques efficaces à l’avenir [3, 4].

Le développement des bactéries résistantes aux antibiotiques pourrait être freiné par la promotion d’un usage limité et approprié des antibiotiques auprès des patients

L’émergence de résistances aux antibiotiques [5–8] est liée à l’exposition aux antibiotiques. La consommation globale d’antibiotiques au sein d’une population, ainsi que la manière dont ils sont administrés, ont un impact sur la résistance aux antibiotiques [9, 10].

Les expériences menées dans certains pays européens ont montré qu’une réduction des prescriptions d’antibiotiques en dehors de l’hôpital a entraîné une diminution concomitante de la résistance aux antibiotiques [10–12].

Les professionnels de la santé en ville totalisent 80 à 90 % des prescriptions d’antibiotiques, essentiellement pour des infections des voies respiratoires [9, 14, 15]. 

Pourtant, il a été prouvé que les antibiotiques ne sont pas nécessaires dans bon nombre d’infections des voies respiratoires [16–18] et que le système immunitaire du patient est capable de combattre des infections simples. 

Pour les patients porteurs de certains facteurs de risque, notamment les exacerbations sévères d’une broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) avec production accrue d’expectorations, les antibiotiques sont tout à fait indiqués [19, 20].

La prescription à tort d’antibiotiques en première intention est un phénomène complexe, essentiellement lié à des facteurs tels qu’une mauvaise interprétation des symptômes, une incertitude diagnostique ou la volonté de répondre aux attentes des patients [14, 21].

Le dialogue avec les patients est fundamental

Les études montrent que la satisfaction des patients lorsqu’ils consultent un professionnel de santé en ville repose plus sur un dialogue constructif que sur la prescription d’antibiotiques [22–24] et que la prescription d’un antibiotique pour une infection des voies respiratoires supérieures ne diminue pas le taux de deuxième consultation [25].

Les conseils des professionnels de la santé influencent la perception des patients, leur attitude envers la maladie et donc, leur besoin perçu d’antibiotiques. Cela vaut tout particulièrement lorsque l'on explique au patient l'évolution de la maladie, y compris le délai de guérison probable, en l’accompagnant de conseils sur la prise en charge [26].

Les consultations qui ne débouchent pas sur la prescription d’antibiotiques n'impliquent pas que les professionnels de la santé en ville  y consacrent plus de temps. En effet, des études montrent que la durée de consultation moyenne est la même, tout en conservant un degré de satisfaction des patients élevé [14, 27, 28].

 

Références:

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[4] - Boucher HW, Talbot GH, Bradley JS, Edwards JE, Gilbert D, Rice LB, Scheld M, Spellberg B, Bartlett J. Bad bugs, no drugs: no ESKAPE! An update from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009;48(1):1-12.
[5] - Malhotra-Kumar S, Lammens C, Coenen S, Van Herck K, Goossens H. Effect of azithromycin and clarithromycin therapy on pharyngeal carriage of macrolide-resistant streptococci in healthy volunteers: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Lancet 2007;369(9560):482-90.
[6] - Donnan PT, Wei L, Steinke DT, Phillips G, Clarke R, Noone A, Sullivan FM, MacDonald TM, Davey PG. Presence of bacteriuria caused by trimethoprim resistant bacteria in patients prescribed antibiotics: multilevel model with practice and individual patient data. BMJ 2004;328(7451):1297-301.  
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[9] - Goossens H, Ferech M, Vander Stichele R, Elseviers M; ESAC Project Group. Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance: a cross-national database study. Lancet 2005;365(9459):579-87.
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[16] - Butler CC, Hood K, Verheij T, Little P, Melbye H, Nuttall J, Kelly MJ, Mölstad S, Godycki-Cwirko M, Almirall J, Torres A, Gillespie D, Rautakorpi U, Coenen S, Goossens H. Variation in antibiotic prescribing and its impact on recovery in patients with acute cough in primary care: prospective study in 13 countries. BMJ 2009;338:b2242.
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