Ključna sporočila za oddelek za intenzivno zdravljenje [zdravniki in vodstvo]
Naloge
Ključne naloge za izboljšanje rabe antibiotikov na vašem oddelku so:
1. upoštevanje protokolov zdravljenja z antibiotiki na podlagi z dokazi podprtih smernic (npr. za sepso) [90];
2. Seznanjenost z odpornostjo proti antibiotikom na vašem oddelku, v bolnišnici in skupnosti [31,72] [strokovno usklajeno].
3. Organiziranje rednih interdisciplinarnih vizit osebja in obravnav primera za izboljšanje kakovosti zdravljenja z antibiotiki [72].
4. Ponovna presoja o zdravljenju z antibiotiki glede na klinično stanje po 48–72 urah oziroma takoj, ko postanejo znani mikrobiološki rezultati, da se [31,42,70-72]:
• preide na jemanje antibiotika ožjega spektra;
• nadaljuje oziroma konča zdravljenje z antibiotiki;
• preide na peroralno zdravljenje z antibiotiki.
5. Izvajanje strategij za preprečevanje in obvladovanje okužb, vključno z [86,87,105]:
• izobraževanjem osebja;
• higieno rok;
• čiščenjem okolja;
• aktivnim pregledovanjem;
• previdnostnimi ukrepi pred stikom;
• praksami, ki temeljijo na dokazih;
• vzpostavljanjem sistemov za nadzor bolnišničnih okužb.
6. Redno sodelovanje pri izobraževalnih dejavnostih ter proaktivno pregledovanje in posredovanje povratnih informacij, skupaj s skupino za nadzor nad rabo antibiotikov [54,56].
Kaj morate vedeti?
7. Z omejevanjem oziroma racionalizacijo zdravljenja z antibiotiki dobimo boljše rezultate za bolnike [106].
8. Z upoštevanjem ukrepov za preprečevanje in obvladovanje okužb se zmanjša pojav bolnišničnih okužb. Npr.:
a) z upoštevanjem protokola za oskrbo prek osrednjega katetra (za vstavljanje in vzdrževanje) se zmanjša število okužb krvnega obtoka, povezanih z osrednjim katetrom, na vseh oddelkih za intenzivno zdravljenje (za odrasle in novorojenčke) [107];
b) s svežnji ukrepov za nego lahko preprečimo nastanek z mehansko ventilacijo povezane pljučnice pri odraslih na oddelkih za intenzivno zdravljenje [108].
Kaj lahko storite?
9. Skupaj s skupino za preprečevanje in obvladovanje okužb upoštevajte navodila (smernice, protokole in kontrolne sezname) za uvedbo ukrepov za preprečevanje in obvladovanje okužb [86,87] [strokovno usklajeno].
10. Upoštevajte protokole za zdravljenje z antibiotiki na podlagi z dokazi podprtih smernic, ki so vzpostavljene v vašem okolju [31] [strokovno usklajeno].
11. Zdravljenje z antibiotiki začnite samo, če obstajajo dokazi o bakterijski okužbi, in ne zdravite kolonizacije [31].
12. Izogibajte se nepotrebni antibiotični profilaksi [31].
13. Ko predpisujete antibiotik, temeljito preverite anamnezo bolnika, vključno z nedavno rabo antibiotikov, alergijami na zdravila, uporabo imunosupresivnih zdravil in dejavniki tveganja za odpornost proti antibiotikom (npr. nedavna hospitalizacija ali kirurški poseg oziroma nedavno potovanje zunaj Evrope) [31].
14. Če imate, preden predpišete antibiotik, pomisleke, storite naslednje [25,26,53,70] [strokovno uskaljeno]:
• preverite lokalne, regionalne in nacionalne epidemiološke podatke;
• za smernice in nasvet prosite starejšega sodelavca ali člana skupine za nadzor nad rabo antibiotikov.
15. V bolnikovi kartoteki dokumentirajte zdravljenje z antibiotiki, vrsto zdravila, način dajanja zdravila in trajanje zdravljenja [31,42,70,71].
16. Pri bolnikih s sepso čim prej začnite intravensko zdravljenje z antibiotiki [90].
17. Poskrbite, da se pred zdravljenjem z antibiotiki ustrezne kužnine pravilno odvzamejo in pošljejo v mikrobiološki laboratorij [31,42,70,71].
18. Pri ponovni presoji o zdravljenju z antibiotiki po 48–72 urah (oziroma takoj, ko so znani mikrobiološki rezultati) odgovorite na naslednja ključna vprašanja [42,70]:
Ali ima bolnik okužbo, ki se bo odzvala na antibiotike?
Če je odgovor pritrdilen:
i. Ali je bil bolniku predpisan ustrezen antibiotik, ustrezen odmerek in ustrezen način dajanja zdravila?
ii. Ali bi se lahko za zdravljenje okužbe uporabil antibiotik z ožjim spektrom?
iii. Kako dolgo bi moral bolnik prejemati antibiotik?
19. Če ugotovite, da je zdravstveni delavec v bolnišnici ali zdravstveni ustanovi kršil smernice oziroma protokole, ga vprašajte, zakaj je tako ravnal, in mu pomagajte razumeti, kaj dela narobe [69] [strokovno usklajeno].
20. Redno sodelujte na usposabljanjih in srečanjih, ki v bolnišnicah podpirajo izvajanje a) preudarne rabe antibiotikov, b) lokalnih, z dokazi podprtih smernic o rabi antibiotikov, ter c) ukrepov za preprečevanje in obvladovanje okužb [52,53].