Paolo

pacientų istorijos
Paolo - Patient story

Paolo užsikrėtė pavojinga daugeliui antibiotikų atsparių E.coli bakterijų sukeliama šlapimo takų infekcija. Paolo sėkmingai išgijo po du mėnesius trukusio trijų skirtingų rūšių antibiotikų vartojimo kurso. Niekas nežino, kur jis užsikrėtė šia infekcija.

Romoje (Italija) gyvenantis 55-erių Paolas yra universiteto dėstytojas. 2010 m. rugpjūčio mėn. Paolas motorine valtimi vienas išplaukė į Ponzą – salelę prie Italijos krantų. Atplaukęs į Ponzą pajuto šlapimo takų infekcijos simptomus, tačiau tuo metu neskyrė tam pernelyg daug dėmesio, manydamas, kad juos galėjo sukelti dehidratacija dėl vasaros kaitros.

Tačiau, praėjus šiek tiek laiko, Paolas pradėjo karščiuoti,jį ėmė krėsti drebulys, o šlapimo takų infekcijos simptomai sustiprėjo. Jis pasitarė su savo svainiu – gydytoju, kuris tuo metu atostogavo Ponzoje. Šis patarė gydytis fluorokvinolonų grupės antibiotiku ciprofloksacinu, kuris yra vienas dažniausiai vartojamų antibiotikų sergant šlapimo takų infekcijomis. Ciprofloksaciną galima gerti, todėl jį lengva vartoti ir jis paprastai veiksmingas gydant šlapimo takų infekcijas. Per kitas tris paras Paolo būklė nė kiek nepagerėjo, o karščiavimas neatslūgo. Nepaisant to, Paolas dar savaitę ar ilgiau vartojo ciprofloksaciną, tikėdamasis, jog jam pavyks sustiprėti tiek, kad motorine valtimi galėtų grįžti į Romą ir kreiptis į gydytojus, kurie atliktų išsamų jo sveikatos patikrinimą ir laboratorinius tyrimus.

Ponzos saloje nebuvo galimybės atlikti laboratorinių Paolo šlapimo tyrimų, kad būtų galima geriau ištirti, kokiais antibiotikais būtų galima gydyti šią infekciją. Paolas žinojo, kad svarbu atlikti šlapime esančių mikroorganizmų kultūros tyrimus, kad gydytojas galėtų išrašyti tinkamus antibiotikus.

Paolas baiminosi, kad pasijutęs labai blogai negalės be kitų pagalbos parplaukti į Romą, todėl jį lydėjo svainis. Sugrįžęs į žemyną, Paolas nedelsdamas nuvyko į didelę ligoninę Romoje, kurioje jam atliktas šlapimo mikroorganizmų kultūros tyrimas ir klinikiniai tyrimai, patvirtinę, kad jis serga sunkia šlapimo takų infekcija.

Taip pat nustatyta, kad padidėjusi jo prostata, kuri ir galėjo sukelti šią infekciją. Atlikus mikroorganizmų kultūros tyrimą, nustatyta, kad Paolas užsikrėtęs Escherichia coli (E. coli) bakterijomis, gaminančiomis plataus veikimo spektro betalaktamazę ir atspariomis daugeliui antibiotikų, įskaitant ciprofloksaciną. Laboratoriniai tyrimai parodė, kad vieninteliai antibiotikai, kuriems jautrios Paolo organizme aptiktos E. coli, yra amoksicilino ir klavulano rūgšties derinys, trimetoprimo ir sulfametoksazolo derinys, fosfomicinas ir paskutinės eilės antibiotikai, vadinamieji karbapenemai. Paolas negalėjo vartoti trimetoprimo ir sulfametoksazolo derinio (tai geriamasis antibakterinis vaistas), nes jis šiam vaistui alergiškas. Karbapenemus galima vartoti tik į veną, o tai reiškia, kad reikia tam tikrą laiką praleisti ligoninėje. Paolui išrašytas amoksicilino ir klavulano rūgšties derinys, kurį jis gėrė keturias savaites. Jo būklė pagerėjo, tačiau praėjus keturioms dienoms nuo gydymo pabaigos, jis vėl pradėjo karščiuoti, o šlapimo takų infekcijos simptomai atsinaujino.

Tuomet jis paskambino savo draugui infekcinių ligų specialistui, kuris patarė gerti fosfomiciną – atsižvelgiant į jo infekciją parinkta tinkama šio vaisto dozė. Fosfomiciną Paolas vartojo 21 dieną. Jį varginę simptomai išnyko, ir nuo to laiko jis jaučiasi gerai.

Komentaras. Pastabos dėl aprašyto atvejo 

Atostogaujant Paolui išsivystė sudėtinga šlapimo takų infekcija, kurią sukėlė E. coli bakterijos, gaminančios plataus veikimo spektro betalaktamazes. Plataus veikimo spektro betalaktamazės – tai fermentai, dėl kurių bakterijos, dažniausiai E. coli ir Klebsiella pneumoniae, tampa atspariomis daugumai betalaktamų grupės antibiotikų, įskaitant penicilinus, cefalosporinus ir aztreonamą. Nustatyta, kad Paolo organizme aptiktos E. coli jautrios tik amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniui, trimetoprimo ir sulfametoksazolo deriniui, fosfomicinui ir paskutinės eilės antibiotikams karbapenemams; būtent šiais vaistais galima įveikti bakterijas, kurios gamina plataus veikimo spektro betalaktamazes.

Šiuo atveju svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad Paolas susirgo bendruomenėje įgyta itin atsparių E. coli sukelta infekcija, t. y. jo organizme aptiktos E. coli buvo atsparios fluorokvinolonams – antibiotikams, kuriuos taip pat galima vartoti per burną ir kuriais gydomos šlapimo takų infekcijos, įskaitant sudėtingas infekcijas.

Pacientus, kurie serga plataus veikimo spektro betalaktamazes gaminančių bakterijų sukeltomis infekcijomis, galima gydyti karbapenemais – tai dar vieni antibiotikai, kuriems Paolo organizme rastos E. coli buvo jautrios. Be karbapenemų, kurie vartojami į veną ir kuriais gydantis reikia praleisti šiek tiek laiko ligoninėje, buvo vos keli antibiotikai, kuriuos Paolas galėjo vartoti, nes jie būtų veiksmingi gydant jį kamavusią infekciją ir jis būtų galėjęs juos gerti.

Be to, Paolas buvo alergiškas vienam iš vaistų – trimetoprimo ir sulfametoksazolo deriniui. Galiausiai jam išrašytas amoksicilino ir klavulano rūgšties derinys, kurį jis gėrė. Atliekant laboratorinius tyrimus, šis antibiotikas gali pasirodyti veiksmingas, tačiau tikrovėje jis neveikia plataus veikimo spektro betalaktamazes gaminančių E. coli, kai juo gydomi žmonės. Būtent dėl šios priežasties vartojant amoksicilino ir klavulano rūgšties derinį Paolo būklė akivaizdžiai pagerėjo, tačiau infekcija nebuvo išgydyta ir užbaigus gydymo kursą staiga atsinaujino. 
Rūpestį kelią tai, kad tokios itin atsparios bakterijos plinta bendruomenėje, susargdindamos pacientus, kurie neturėjo jokio ryšio su ligonine. Visame pasaulyje plataus veikimo spektro betalaktamazes gaminančios bakterijos sukelia įvairias bendruomenėje įgytas infekcijas ir, labai dažnai, šlapimo takų infekcijas. Svarbu, kad tokios infekcijos būtų gydomos tinkamais antibiotikais, nes tokios itin atsparios bakterijos gali sukelti ligų komplikacijas ir sunkesnes pasekmes. Svarbiausia, kad pacientai suprastų, jog infekcijas reikia gydyti tinkamais antibiotikais. Todėl susirgus būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti mikrobiologinius tyrimus.