Paolo

zgodbe bolnikov
Paolo - Patient story

Paolo je hudo zbolel za hudo okužbo sečil, ki jo je povzročila na antibiotike odporna bakterija E. coli. Šele po dveh mesecih zdravljenja s tremi različnimi antibiotiki je uspešno ozdravel. Nihče ne ve, kje se je okužil.

Paolo je 55-letni univerzitetni profesor v Rimu, v Italiji. Avgusta leta 2010 se je sam odpravil na izlet z motornim čolnom na Ponzo, otoček ob italijanski obali. Po prihodu na Ponzo je občutil simptome okužbe sečil, vendar jim ni posvečal velike pozornosti, saj je mislil, da gre za simptome dehidracije zaradi poletne vročine.

Čez čas se je pojavila še povišana telesna temperatura z mrzlico, simptomi okužbe sečil pa so postali izrazitejši. Posvetoval se je s svakom, ki je zdravnik in je bil na Ponzi na dopustu. Predlagal mu je, naj vzame ciprofloksacin, fluorokinolonski antibiotik, ki je eden od najpogosteje uporabljenih antibiotikov za okužbe sečil. Ciprofloksacin je mogoče jemati peroralno, zato je enostaven za uporabo in je običajno učinkovit pri zdravljenju okužb sečil. Vendar pa se Paolovo stanje v naslednjih treh dneh ni izboljšalo in telesna temperatura ni padla. Kljub temu je nadaljeval zdravljenje s ciprofloksacinom še teden dni ali dlje, saj je upal, da mu bo tako kmalu bolje in se bo lahko s čolnom vrnil v Rim ter šel na zdravstvene in laboratorijske preiskave.

Na otočku Ponza Paolo ni imel možnosti za mikrobiološke laboratorijske preiskave urina, ki bi določile, s katerimi antibiotiki bi lahko zdravili njegovo bakterijsko okužbo. Zavedal se je, da je pomembno poznati rezultate mikrobioloških preiskav urina, da lahko zdravnik predpiše ustrezen antibiotik.

Ker se ni upal sam vrniti s čolnom domov, saj bi se mu stanje med potjo lahko poslabšalo, ga je spremljal svak. Ob prihodu na celino je Paolo takoj obiskal veliko bolnišnico v Rimu, kjer so izvedli  in klinični pregled, ki je potrdil zapleteno okužbo sečil. Ugotovili so tudi povečano prostato, ki je bila verjeten vzrok okužbe.

Mikrobiološka preiskava urina je pokazala, da je bil okužen z bakterijo Escherichia coli (E. coli), ki je proizvajala laktamaze beta razširjenega spektra (ESBL) in je bila odporna na številne antibiotike, vključno s ciprofloksacinom. Laboratorijski rezultati so pokazali, da je bila bakterija, s katero je bil okužen Paolo, občutljiva le za amoksicilin s klavulansko kislino, trimetoprim s sulfametoksazolom, fosfomicin in še na antibiotike zadnje obrambne vrste, ki jih imenujemo karbapenemi. Paolo peroralnega antibiotika trimetoprima ssulfametoksazolom ni smel jemati, saj je bil alergičen nanj. Karbapeneme je mogoče dajati le intravenozno, kar pomeni, da mora bolnik nekaj časa ostati v bolnišnici. Predpisali so mu amoksicilin s klavulansko kislino, ki ga je jemal štiri tedne. Njegovo stanje se je izboljšalo, a štiri dni po zaključku zdravljenja je telesna temperatura spet porasla in simptomi okužbe sečil so se znova pojavili.

Poklical je prijatelja, ki je specialist infektolog, in ta mu je predlagal, naj peroralno jemlje fosfomicin v odmerkih, ustreznih za njegovo okužbo. Zdravilo je jemal 21 dni. Po tem obdobju so njegovi simptomi izginili in od tedaj je zdrav.

Komentar: zapiski o primeru

Paolo je na dopustu zbolel za zapleteno okužbo sečil z bakterijo E. coli, ki izloča ESBL (laktamaze beta razširjenega spektra). Gre za encime, zaradi katerih so bakterije, najpogosteje E. coli in Klebsiella pneumoniae, odporne proti večini betalaktamskih antibiotikov, vključno s penicilini, cefalosporini in aztreonamom. Ugotovili so, da je Paolova bakterija E. coli občutljiva le za amoksicilin s klavulansko kislino, trimetoprim s sulfametoksazolom, fosfomicin in za karbapeneme, zadnjo obrambno vrsto antibiotikov, ki so zdravilo izbora za okužbe z bakterijami, ki tvorijo ESBL.

Pomembne posebnosti tega primera so, da se je Paolova okužba razvila zaradi visoko odporne bakterije E. coli, pridobljene v domačem okolju. Odporna je bila proti fluorokinolonom, ki jih je mogoče jemati tudi peroralno za zdravljenje okužb sečil tudi za zapletene okužbe. 

Karbapenemi, za katere je bila bakterija E. coli občutljiva, so antibiotiki prve izbire za bolnike z okužbami z bakterijami, ki proizvajajo ESBL. Poleg karbapenemov, ki jih dajemo intravenozno in zahtevajo določeno obliko nastanitve v bolnišnici, je bolniku ostalo na voljo le še nekaj vrst antibiotikov, ki bi bli učinkoviti in bi jih lahko jemal peroralno.

Poleg tega je bil na enega od teh antibiotikov, trimetoprim s sulfametoksazolom, alergičen. Paolo je na koncu prejel amoksicilin s klavulansko kislino, ki ga je jemal peroralno. Za ta antibiotik se lahko v laboratoriju bakterija izkaže občutljiva, dejansko pa pri zdravljenju proti E. coli, ki izloča ESBL, pri ljudeh antibiotik ni učinkovit. Zato se je bolnikovo stanje med zdravljenjem z amoksicilinom s klavulansko kislino navidezno izboljšalo, okužba pa ni bila odpravljena in se je po zaključenem zdravljenju nenadoma ponovila.

Zaskrbljujoče je, da se tako visoko odporne bakterije širijo v skupnosti in povzročajo okužbe pri ljudeh, ki niso imeli stika z bolnišnico. V svetovnem merilu odkrivamo, da so bakterije, ki proizvajajo ESBL, vzrok okužb, pridobljenih v domačem okolju in pogosto prav okužb sečil. Pomembno je, da bolnika zdravimo s pravim antibiotikom, saj lahko te vrste visoko odpornih bakterij povzročijo poslabšanje bolezni in slabši izid za bolnika. Pomembno sporočilo za bolnike je, da je treba za zdravljenje predpisati pravi antibiotik. Zato je nujno treba obiskati zdravnika in izvesti mikrobiološke preiskave.