Lill-Karin

príbehy pacientov

Volám sa Lill-Karin, som 66-ročná učiteľka na dôchodku s troma dospelými deťmi a piatimi vnúčatami.

Odkedy zomrel môj manžel, žijem sama a trávim čas čítaním, ručnými prácami, písaním básní a cestovaním.

Bola som niekoľkokrát v Indii, ale nikdy som nenavštívila Keralu, takže som si v roku 2010 naplánovala cestu a dohodla pobyt s miestnou rodinou.

Udalosti sa však veľmi rýchlo začali vyvíjať zlým smerom. Môj hostiteľ ma vyzdvihol na letisku, ale skôr ako som mohla uvidieť mesto, sa jeho auto zrazilo s nákladným autom. Výsledkom bola ťažká zlomenian nohy. Hnali sme sa do nemocnice, pričom som ležala na podlahe v sanitke.

Po príchode do nemocnice som strávila dva dni na plastovej posteli vo veľkej miestnosti, obklopená chorými ľuďmi. Dávali mi raz denne misku vody, keďže som však mala zlomenú nohu, nemohla som sa sama umyť ani prezliecť si šaty, a tak som tam teda v tom teple iba ležala.

Nakoniec som prešla na súkromnú izbu a operovali mi nohu s výmenou bedrového kĺbu. V Indii sa predpokladá, že sa o vás bude rodina v nemocnici starať, teda veľa lekárov alebo zdravotných sestier som nevidela. Prežila som niekoľko veľmi osamelých týždňov len v spoločnosti môjho hostiteľa, ale nakoniec mi dovolili ísť domov.

Doma v Nórsku som musela ísť rovno do nemocnice.

Bola som sama v osobitnej miestnosti a každý, kto ma prišiel pozrieť, si musel obliecť ochranný odev.

Lekári zistili, že som mala v moči baktériu rezistentnú voči antibiotikám, ktorá sa do nej dostala pri zavedení močového katétra počas operácie v Indii. Necítila som žiadne príznaky infekcie, ale bolo to veľmi ťažké obdobie. Moja rodina mala nové bábätko, takže sa obávali ma navštíviť, aby nedostali  infekciu. Vynechala som aj rodinné svadby a krstiny. Byť sama v tom období bola hrozná rana, cítila som sa veľmi skľúčená a mimoriadne izolovaná.

Znepokojovalo ma aj to, že rana z operácie by sa mohla infikovať, lebo ešte stále nebola zahojená. Bolo to obdobie, keď som si nebola istá, či prežijem.

Dnes som už našťastie úplne vyliečená a bez infekcie, ale určitý čas som sa veľmi bála, že prechladnem alebo sa niečo zhorší. Vďaka pobytu v nemocnici som sa poučila o význame prísnej hygieny a používania dezinfekcie pri umývaní rúk, ako aj domácich čistiacich prostriedkov ako prevencie pred bakteriálnymi ochoreniami. Bola to hrozná skúsenosť, ale od ďalšieho cestovania ma to neodradilo a už plánujem ďalšiu cestu do Keraly. Tentoraz dúfam, že uvidím aj krajinu, nielen nemocnicu.

Komentár: poznámky k prípadu

Počas pobytu v Indii Lill-Karin podstúpila ortopedickú operáciu a preventívnu antibiotickú liečbu linezolidom. Prijali ju do nemocnice v Nórsku s variantom baktérie Klebsiella pneumoniae v moči, ktorá bola rezistentná voči viacerým antibiotikám. Pravdepodobne sa táto baktéria usadila v jej moči z katétra zavedeného počas operácie v Indii.

Baktéria bola citlivá len na jediné antibiotikum – kolistín. Vykazovala rezistenciu voči všetkým týmto antibiotikám: všetky beta-laktámové antibiotiká (penicilíny a cefalosporíny, karbapenemy a aztreonam), aminoglykozidy, fluorochinolóny (napr. ciprofloxacín), trimetoprim/sulfametoxazol a tigecyklín.

O izoláte baktérie K. pneumoniae sa zistilo, že produkuje enzým karbapenemáza. Molekulárna analýza ukázala, že izolát obsahoval gén zodpovedný za produkciu metalo-beta-laktamázy New Delhi (NDM-1), novej karbapenemázy. Tento genetický prvok sa našiel v mnohých baktériách a šíril sa globálne, spôsobujúc, že baktérie nesúce tento gén sú rezistentné voči mnohým antibiotikám. Takto ostáva k dispozícii na liečbu len pár antibiotík alebo vôbec žiadne. V prípade tejto pacientky bola jej baktéria citlivá len na kolistín, antibiotikum, ktoré sa musí podávať intravenózne a môže mať toxické účinky.

Na celom svete dochádza k zvýšeniu frekvencie výskytu takýchto vysoko rezistentných baktérií. Tieto baktérie, ktoré dokážu cestovať cez hranice krajín, prenášajú často pacienti, ktorí sa presúvajú medzi zdravotníckymi systémami. Je dôležité, aby boli lekári obozretní v prípade pacientov prenášajúcich baktérie s takou rezistenciou voči antibiotikám. Hoci je tento druh rezistencie v Škandinávii zriedkavý, mnoho ďalších prípadov zistených v Európe sa spájalo s hospitalizáciou v zahraničí.