Mohammed

pacientų istorijos

Europos supratimo apie antibiotikus diena – paciento istorija. Mohamedas (JK) Esu Mohamedas, man 37-eri. Užaugau Jungtinėje Karalystėje, bet pastaruosius 10 metus gyvenu Kaire, kur vadovauju programinę įrangą kuriančiai bendrovei. Egipte gyvena daug mano šeimos narių, todėl gyvenimas toje šalyje bei kelionės į Jungtinę Karalystę ir atgal teikia daug džiaugsmo.

2011 m. balandį man diagnozuota ūminė mieloleukemija – tam tikros formos vėžys, kuriuo sergant žmogaus organizme gaminama pernelyg daug baltųjų kraujo kūnelių ir sutrinka imuninė sistema. Ilgai nedelsęs pradėjau gydytis. Pati leukemija nėra ypač skausminga – tiesiog jautiesi prastai ir labai pavargęs, tačiau, kai imuninė sistema neveikia taip, kaip turėtų, didesnė tikimybė užsikrėsti įvairiomis infekcijomis. Tai gali sukelti ir nepatogumų, ir labai didelį pavojų.

Gulint ligoninėje, pradėjus antrą chemoterapijos ciklą, man labai smarkiai pakilo temperatūra, kurią gydytojai mėgino slopinti įprastais antibiotikais. Tris paras temperatūra nevaldomai svyravo, siekdama pavojingą 40°C ribą. Supratę, kad tai neįprasta infekcija, gydytojai galiausiai suvaldė karščiavimą specialiu didelėmis dozėmis vartojamų antibiotikų deriniu. Tuo metu neaiški infekcijos kilmė kėlė išties daug baimės; gydytojai gydė leukemiją, bet niekas nežinojo, kas sukėlė karščiavimą.

Tolesni tyrimai parodė, kad išsivystė bakterijų, vadinamų Escherichia coli (E. coli), kurios paprastai gyvena žarnyne, sukelta infekcija. Dėl gydytojams nežinomų priežasčių mano organizme apsigyveno labai atsparios rūšies E. coli. Niekas tiksliai nežino, kur užsikrėčiau šiomis labai atspariomis bakterijomis ir kiek laiko jos ramiai tūnojo mano žarnyne. Gydytojų nuomone, šiomis bakterijomis galėjau užsikrėsti Egipte, nes būtent ten rasta panašaus atsparumo bakterijų ir būtent toje šalyje aš gyvenau. Chemoterapija susilpnino mano imuninę sistemą, todėl pasireiškė infekcijos simptomai.

Gydytojams nustačius infekciją, buvau nedelsiant atskirtas nuo kitų. Net ir dabar, atvykus į ligoninę chemoterapijos, man neleidžiama – kartais net kelias savaites – išeiti iš palatos ar būti tarp kitų pacientų. Kad infekcija neišplistų, bendraudami su manimi slaugytojai ir gydytojai imasi griežtų atsargumo priemonių, tuo rūpinasi ir specialūs jų paskirti darbuotojai. Trečio chemoterapijos kurso metu vėl pradėjau karščiuoti. Šįkart gydytojai žinojo, kaip mane gydyti, ir netrukus karščiavimą pavyko pažaboti. Jaučiuosi ramus dėl to, kaip gydytojai valdo infekciją, vis dėlto man nepatinka būti atskirtam nuo kitų.

Baisiausia žinoti, kad šios bakterijos gali gyventi mano kūne nuolat. Šiuo metu jos valdomos, ir gydytojai tikrai puikiai jas nuslopino, bet net ir įveikus leukemiją, didžiausią grėsmę kels pakartotinis infekcijos suaktyvėjimas. Niekada nemaniau, kad infekcijos gali kelti pavojų gyvybei arba kad jos taip greitai gali tapti pavojingomis. Gerai, kad turime tokias nuostabias gydymo įstaigas. Tačiau svarbu žinoti apie riziką ir įtarus, kad kažkas ne taip, nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Komentaras. Pastabos dėl aprašyto atvejo

Dėl atsparumo mechanizmo ypatumų Mohamedo kraujyje aptiktos bakterijos E. coli gamina fermentą karbapenemazę. Jo organizme rastos E. coli gamino karbapenemazę, vadinamą OXA-48, kuri neretai nustatoma tiriant Viduržemio jūros regione randamas bakterijas, tačiau pranešimų apie tokias bakterijas gaunama ir kitose Europos bei pasaulio dalyse. Dėl fermento OXA-48 bakterijos labai atsparios daugeliui antibiotikų, įskaitant paskutinės eilės antibiotikus karbapenemus.

Gydytojams pavyko išgydyti Mohamedą tinkamais antibiotikais todėl, kad jie laiku atliko laboratorinius mikroorganizmų kultūros ėminio tyrimus siekdami nustatyti, kurie antibiotikai veikia jo organizme rastas bakterijas. Šios atsparios E. coli Mohamedo žarnyne gali gyventi dar ilgą laiką ir ateityje vėl sukelti infekciją. Mohamedui teks gerti antibiotikus, kad išvengtų infekcijų, kurios gali išsivystyti dėl jam taikomo gydymo nuo leukemijos. Kadangi dėl OXA-48 E. coli atsparios daugeliui antibiotikų, tai gali būti itin sunku, nes šią infekciją galima gydyti vos keliais vaistais.

Jeigu antibiotikai vartojami netinkamai, t. y. vartojami, kai nebūtina, vartojami pernelyg ilgai ar trumpai arba netinkamomis dozėmis, gali atsirasti antibiotikams atsparių bakterijų ir jos gali išplisti.

Svarbu, kad antibiotikai būtų vartojami racionaliai ir kad kuo greičiau būtų parinkti tinkami infekcijoms gydyti antibiotikai. Laiku neparinkus tinkamų antibiotikų, ypač gydant tokius sunkiai sergančius pacientus kaip Mohamedas, suserga ir miršta daugiau žmonių.

Tai svarbu visiems, nes atsparių bakterijų yra ne tik ligoninėse, bet ir visuomeninėse vietose. Pacientams, kurių imunitetas nusilpęs dėl kaulų čiulpų transplantacijos arba solidinių organų persodinimo, kyla itin didelė rizika, nes jie jautresni infekcijoms.