Mohammed

potilaskertomukset

Nimeni on Mohammed ja olen 37-vuotias. Kasvoin Iso-Britanniassa, mutta tukikohtani on viimeiset 10 vuotta ollut Kairo, jossa olen johtanut ohjelmistoyritystä. Minulla on paljon sukua Egyptissä, joten Kairossa asuminen ja matkustaminen Egyptin ja Iso-Britannian väliä on ollut todella mukavaa.

Huhtikuussa 2011 minulla todettiin akuutti myelooinen leukemia, syöpä, jossa elimistö tuottaa liikaa valkosoluja ja immuunijärjestelmä lakkaa toimimasta kunnolla. Aloitin hoidot lähes välittömästi. Leukemia ei itsessään ole kovin kivulias – en vain tunne itseäni oikein terveeksi ja oloni on uupunut – mutta koska immuunijärjestelmä ei toimi kunnolla, saan infektioita helposti. Ne voivat olla epämiellyttäviä ja erittäin vaarallisia.
Kun olin sairaalassa saamassa toista syöpähoitokuuriani, minulle nousi korkea kuume, jota lääkärit yrittivät pitää kurissa tavanomaisilla antibiooteilla. Kolme päivää kuumeeni nousi ajoittain jyrkästi eikä sitä saatu kuriin. Välillä kuume kävi vaarallisenkin korkealla, jopa 40 °C:ssa. Lääkärit onnistuivat lopulta saamaan kuumeen hallintaan käyttämällä erityistä suurina annoksina annettavien antibioottien yhdistelmää. Tuolloin infektion tuntematon luonne tuntui todella pelottavalta; sairastin leukemiaa, mutta kukaan ei tiennyt kuumeiluni syytä.

Lisätutkimukset osoittivat, että minulla oli Escherichia coli -bakteerin (E. coli) aiheuttama infektio. Tämä bakteeri elää normaalisti suolistossa. Lääkäreilleni tuntemattomasta syystä olin antibiooteille erityisen vastustuskykyisen E. coli -tyypin kantaja. Kukaan ei tiedä varmasti, mistä olin saanut tämän erittäin resistentin mikrobin eikä sitä, kuinka kauan se on ollut suolistossani oireita aiheuttamatta. Lääkärit arvelivat, että olisin saattanut saada sen Egyptissä, koska samantyyppistä resistenssiä on havaittu Egyptissä, ja olin asunut siellä. Syöpähoitooli heikentänyt immuunijärjestelmääni, mikä auttoi infektiota saamaan jalansijan.

Heti infektion havaittuaan lääkärit siirsivät minut eristykseen. Edelleenkään, kun menen sairaalaanhoitoihin, en saa viikkokausiin lähteä huoneestani tai olla vuorovaikutuksessa muiden potilaiden kanssa. Hoitajat ja lääkärit noudattavat tiukkoja varotoimia,  ja minun hoitooni nimetty henkilökunta pitää huolen siitä, että infektio ei leviä. Kolmannen syöpähoitojaksoni aikana sain taas kuumeen. Tällä kertaa tohtorit tiesivät, kuinka hoitaa sitä, ja tulehdus saatiin kuriin erittäin nopeasti. Varotoimien taso on vakuuttavaa, mutta siitä huolimatta eristyksessä olo ei ole mukavaa.

Pelottavinta on tietää, että saatan  aina kantaa tätä mikrobia. Se on tällä hetkellä kurissa, ja lääkärit ovat hoitaneet sen oikein hyvin, mutta kun leukemia on saatu alta pois, infektion mahdollinen aktivoituminen uudelleen on edelleen uhkana. En ennen uskonut, että infektiot voisivat olla hengenvaarallisia tai että niistä voisi tulla vaarallisia näin nopeasti. Meillä on onnea, että terveydenhuoltoverkostomme on näin upea, mutta on tärkeää olla tietoinen näistä riskeistä ja mennä lääkärin vastaanotolle heti, kun epäilee jonkin olevan vialla.  

Kommentteja potilastapauksesta

Mohammedin verenkierrosta eristetyllä E. colilla on resistenssimekanismi, joka tuottaa entsyymiä nimeltä karbapenemaasi. Mohammedin E. coli tuotti karbapenemaasia nimeltä OXA-48, jota on raportoitu usein Välimeren alueen bakteereissa mutta jota on havaittu myös muualla Euroopassa sekä maailmanlaajuisesti. Tämä OXA-48-entsyymi  tekee bakteerit erittäin vastustuskykyisiksi monille antibiooteille, myös yhdelle viimesijaisen hoidon antibioottiryhmälle, karbapeneemeille.

 

Mohammedin lääkärit hoitivat häntä menestyksellisesti oikeilla antibiooteilla, koska he olivat ottaneet ajoissa viljelynäytteitä ja suorittivat laboratoriotestejä nähdäkseen, mitkä antibiootit olivat tehokkaita hänen bakteeriaan vastaan. Mohammed saattaa kantaa tätä resistenttiä E. colia suolistossaan pitkän aikaa, ja se saattaa aiheuttaa infektion tulevaisuudessakin. Hänen täytyy ottaa antibiootteja estääkseen mahdolliset leukemian hoitoon liittyvät infektiot. Koska OXA-48 tekee E. colin vastustuskykyiseksi niin monelle antibiootille, hoidosta voi tulla erittäin haastavaa, sillä jäljellä jää vain muutamia hänelle sopivia antibiootteja.

Jos antibiootteja ei käytetä oikein – jos niitä käytetään, kun se ei ole tarpeen, niitä annetaan liian kauan tai liian lyhyen ajan tai väärinä annoksina – saattaa seurauksena olla antibiooteille vastustuskykyisten bakteerien syntyminen ja leviäminen.

On tärkeää käyttää antibiootteja harkitusti ja valita mahdollisimman nopeasti oikea antibiootti infektion hoitoon. Oikean antibiootin valinnan viivästyminen, erityisesti hyvin sairaiden potilaiden kuten Mohammedin kohdalla, on liitetty lisääntyneeseen sairastuvuuteen ja korkeampaan kuolemien määrään.

Tämä on kaikkien kannalta tärkeää, sillä resistenttejä bakteereja voi olla sekä sairaaloissa että niiden  ulkopuolella. Potilaat, joiden immuunijärjestelmä toimii heikosti luuydin- tai elinsiirron takia ovat erityisen riskialttiita, koska he saavat herkemmin infektioita.