Mesaje cheie pentru medicii din asistenţa medicală primară

material informativ mesaje-cheie material din setul de instrumente

Rezistenţa crescută a antibioticelor ameninţă eficienţa antibioticelor acum şi în viitor

Rezistenţa la antibiotice este o problemă de sănătate publică din ce în ce mai gravă în Europa [1, 2].

Dacă numărul de infecţii cauzate de bacterii rezistente la antibiotice este în creştere, sursa de antibiotice noi nu este promiţătoare, oferind astfel o perspectivă sumbră asupra disponibilităţii unui tratament cu antibiotice eficiente în viitor [3, 4].

Nivelurile în creştere ale bacteriilor rezistente la antibiotice pot fi frânate prin încurajarea utilizării limitate şi corespunzătoare în cazul pacienţilor care necesită îngrijire generală

Expunerea la antibiotice este legată de apariţia rezistenţei la antibiotice [5–8]. Consumul general de antibiotice într-o populaţie, precum şi modul în care sunt consumate antibioticele, influenţează rezistenţa la antibiotice [9, 10].

Experienţa unor ţări europene arată că reducerea numărului de antibiotice prescrise pacienţilor externi a dus la o reducere concomitentă a rezistenţei la antibiotice [10–12].

reţeaua de asistenţă medicală primară este responsabilă pentru aproximativ 80% până la 90% din toate reţetele de antibiotice, în principal pentru infecţii ale căilor respiratorii [9, 14, 15].

Există dovezi care arată că antibioticele nu sunt necesare în multe cazuri de infecţie ale căilor respiratorii [16–18] şi că sistemul imunitar al pacientului poate lupta singur contra infecţiilor simple.

Există pacienţi cu anumiţi factori de risc precum, de exemplu, exacerbări severe ale unei boli pulmonare obstructive cronice (BPOC), cu producţie crescută de spută pentru care este necesară prescrierea de antibiotice [19, 20].

Prescrierea inutilă de antibiotice în cadrul reţelei de asistenţă medicală primară este un fenomen complex, dar, în principal, este legată de factori precum interpretarea eronată a simptomelor, nesiguranţa diagnosticului şi aşteptările percepute ale pacientului [14, 21]. 

Comunicarea cu pacientul este esenţială

Studiile arată că satisfacţia pacientului în instituţiile de asistenţă medicală primară depinde mai mult de comunicarea eficientă decât de primirea unei reţete care conţine antibiotice [22–24] şi că prescrierea unui antibiotic pentru o infecţie a căilor respiratorii superioare nu reduce numărul de vizite ulterioare [25].

Sfaturile medicale profesioniste influenţează percepţiile şi atitudinea pacienţilor faţă de boală şi nevoia percepută de antibiotice, în special atunci când pacienţilor li se spune la ce să se aştepte în ceea ce priveşte evoluţia bolii, incluzând timpul de însănătoşire realist şi strategiile de ţinere sub control [26].

Persoanele responsabile de asistenţa medicală primară nu trebuie să aloce mai mult timp consultaţiilor care implică oferirea de alternative la prescrierea de antibiotice. Studiile arată că acest lucru poate fi făcut în acelaşi timp mediu alocat unei consultaţii, menţinând în acelaşi timp un grad ridicat de satisfacţie a pacientului [14, 27, 28].

 

Referinţe:

[1] - European Antimicrobial Resistance Surveillance System. EARSS Annual Report 2007. Bilthoven, Netherlands: National Institute for Public Health and the Environment, 2008.
[2] - Cars O, Högberg LD, Murray M, Nordberg O, Sivaraman S, Lundborg CS, So AD, Tomson G. Meeting the challenge of antibiotic resistance. BMJ 2008;337:a1438. doi: 10.1136/bmj.a1438.
[3] - Finch R. Innovation - drugs and diagnostics. J Antimicrob Chemother 2007;60(Suppl 1):i79-82.
[4] - Boucher HW, Talbot GH, Bradley JS, Edwards JE, Gilbert D, Rice LB, Scheld M, Spellberg B, Bartlett J. Bad bugs, no drugs: no ESKAPE! An update from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009;48(1):1-12.
[5] - Malhotra-Kumar S, Lammens C, Coenen S, Van Herck K, Goossens H. Effect of azithromycin and clarithromycin therapy on pharyngeal carriage of macrolide-resistant streptococci in healthy volunteers: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Lancet 2007;369(9560):482-90.
[6] - Donnan PT, Wei L, Steinke DT, Phillips G, Clarke R, Noone A, Sullivan FM, MacDonald TM, Davey PG. Presence of bacteriuria caused by trimethoprim resistant bacteria in patients prescribed antibiotics: multilevel model with practice and individual patient data. BMJ 2004;328(7451):1297-301.  
[7] - Hillier S, Roberts Z, Dunstan F, Butler C, Howard A, Palmer S. Prior antibiotics and risk of antibiotic-resistant community-acquired urinary tract infection: a case-control study. J Antimicrob Chemother 2007;60(1):92-9.
[8] - London N, Nijsten R, Mertens P, v d Bogaard A, Stobberingh E. Effect of antibiotic therapy on the antibiotic resistance of faecal Escherichia coli in patients attending general practitioners. J Antimicrob Chemother 1994;34(2):239-46.
[9] - Goossens H, Ferech M, Vander Stichele R, Elseviers M; ESAC Project Group. Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance: a cross-national database study. Lancet 2005;365(9459):579-87.
[10] - Guillemot D, Carbon C, Balkau B, Geslin P, Lecoeur H, Vauzelle-Kervroëdan F, Bouvenot G, Eschwége E. Low dosage and long treatment duration of beta-lactam: risk factors for carriage of penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae. JAMA 1998;279(5):365-70.
[11] - Butler CC, Dunstan F, Heginbothom M, Mason B, Roberts Z, Hillier S, Howe R, Palmer S, Howard A. Containing antibiotic resistance: decreased antibiotic-resistant coliform urinary tract infections with reduction in antibiotic prescribing by general practices. Br J Gen Pract 2007;57(543):785-92.
[12] - Goossens H, Coenen S, Costers M, De Corte S, De Sutter A, Gordts B, Laurier L, Struelens MJ. Achievements of the Belgian Antibiotic Policy Coordination Committee (BAPCOC). Euro Surveill 2008;13(46):pii=19036.
[13] - Sabuncu E, David J, Bernède-Bauduin C, Pépin S, Leroy M, Boëlle PY, Watier L, Guillemot D. Significant reduction of antibiotic use in the community after a nationwide campaign in France, 2002-2007. PLoS Med 2009;6(6):e1000084.
[14] - Cals JWL, Butler CC, Hopstaken RM, Hood K, Dinant GJ. Effect of point of care testing for C reactive protein and training in communication skills on antibiotic use in lower respiratory tract infections: cluster randomised trial.BMJ 2009 May 5;338:b1374. doi: 10.1136/bmj.b1374.
[15] - Wise R, Hart T, Cars O, Streulens M, Helmuth R, Huovinen P, Sprenger M., Antimicrobial resistance. Is a major threat to public health. BMJ 1998;317(7159):609-10.
[16] - Butler CC, Hood K, Verheij T, Little P, Melbye H, Nuttall J, Kelly MJ, Mölstad S, Godycki-Cwirko M, Almirall J, Torres A, Gillespie D, Rautakorpi U, Coenen S, Goossens H. Variation in antibiotic prescribing and its impact on recovery in patients with acute cough in primary care: prospective study in 13 countries. BMJ 2009;338:b2242.
[17] - Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):CD000245.
[18] - Spurling GK, Del Mar CB, Dooley L, Foxlee R. Delayed antibiotics for respiratory infections. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD004417.
[19] - Puhan MA, Vollenweider D, Latshang T, Steurer J, Steurer-Stey C. Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: when are antibiotics indicated? A systematic review. Respir Res 2007 Apr 4;8:30.
[20] - Puhan MA, Vollenweider D, Steurer J, Bossuyt PM, Ter Riet G. Where is the supporting evidence for treating mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease exacerbations with antibiotics? A systematic review. BMC Med. 2008 Oct 10;6:28.
[21] - Akkerman AE, Kuyvenhoven MM, Wouden JC van der, Verheij TJM. Determinants of antibiotic overprescribing in respiratory tract infections in general practice. J Antimicrob Chemother 2005;56(5):930-6.
[22] - Butler CC, Rollnick S, Pill R, Maggs-Rapport F, Stott N. Understanding the culture of prescribing: qualitative study of general practitioners' and patients' perceptions of antibiotics for sore throats. BMJ 1998;317(7159):637-42.
[23] - Kallestrup P, Bro F. Parents' beliefs and expectations when presenting with a febrile child at an out-of-hours general practice clinic. Br J Gen Pract 2003;53(486):43-4.
[24] - Macfarlane J, Holmes W, Macfarlane R, Britten N. Influence of patients’ expectations on antibiotic management of acute lower respiratory tract illness in general practice: questionnaire study. BMJ 1997;315(7117):1211-4.
[25] - Li J, De A, Ketchum K, Fagnan LJ, Haxby DG, Thomas A. Antimicrobial prescribing for upper respiratory infections and its effect on return visits. Fam Med 2009;41(3):182-7.
[26] - Rutten G, Van Eijk J, Beek M, Van der Velden H. Patient education about cough: effect on the consulting behaviour of general practice patients. Br J Gen Pract 1991; 41(348):289-92.
[27] - Cals JWL, Scheppers NAM, Hopstaken RM, Hood K, Dinant GJ, Goettsch H, Butler CC. Evidence based management of acute bronchitis; sustained competence of enhanced communication skills acquisition in general practice. Patient Educ Couns 2007;68(3):270-8.
[28] - Welschen I, Kuyvenhoven MM, Hoes AW, Verheij TJM. Effectiveness of a multiple intervention to reduce antibiotic prescribing for respiratory tract symptoms in primary care: randomised controlled trial. BMJ 2004; 329(7463):431-3.

Related content

Data

Set de materiale informative pentru personalul din asistenţa medicală primară

set de instrumente de comunicare

Setul de instrumente conține modele de materiale și mesaje-cheie pentru profesioniștii în domeniul sănătății, idei de activități de sensibilizare, precum și propuneri de strategii pentru transmiterea mesajelor atât către furnizorii de asistență medicală primară, cât și către pacienți.