Mensajes clave para los centros de larga estancia [médicos y directores]

Cometidos

Los cometidos principales para mejorar el uso de los antibióticos en su centro son: 
1.    Educar al personal médico y de enfermería, haciendo hincapié en las áreas donde es frecuente el uso incorrecto de los antibióticos [109,110]:
•    profilaxis antibiótica;
•    uso de antibióticos en pacientes asintomáticos con cultivos positivos (colonización);
•    antibióticos tópicos;
•    duraciones del tratamiento excesivamente largas.

2.    Educar a los pacientes y sus familias sobre el riesgo de selección de bacterias resistentes a los antibióticos cuando se utilizan antibióticos sin necesidad (p. ej., bacteriuria asintomática, infecciones respiratorias) [109,110].

3.    Utilizar rutas clínicas y directrices basadas en datos contrastados para el diagnóstico, el tratamiento y el control de las infecciones más frecuentes (p. ej., neumonía, infecciones respiratorias altas, infecciones de la piel y los tejidos blandos e infecciones urinarias) y tener en cuenta los datos locales de sensibilidad a los antimicrobianos [109].

4.    Volver a evaluar el tratamiento antibiótico a la luz de la situación clínica a las 48-72 horas, o en cuanto se disponga de los resultados microbiológicos, para [31,42,70-72]:
•    cambiar a un antibiótico de espectro reducido;
•    continuar con el tratamiento antibiótico o suspenderlo;
•    cambiar a un antibiótico oral.

5.    Evitar hacer pruebas y cultivos diagnósticos a los pacientes asintomáticos [56,111].

Lo que puede hacer

6.    Aplique medidas para la prevención y el control de las infecciones conjuntamente con otros profesionales en la materia [consenso de expertos]. 

7.    Obtenga una anamnesis minuciosa del paciente cuando vaya a prescribir un antibiótico, que incluya el uso reciente de antibióticos, las alergias a medicamentos, el uso de tratamiento inmunodepresor y los factores de riesgo de resistencia a los antibióticos (por ejemplo, hospitalización reciente, intervención reciente o viajes recientes fuera de Europa) [31].
 
8.    Realice siempre una exploración clínica del paciente antes de recetar un antibiótico [31].

9.    Si tiene alguna duda antes de recetar un antibiótico, debería [25,26,53,70] [consenso de expertos]:
•    Consultar los datos epidemiológicos locales, regionales y nacionales.
•    Pedir ayuda y asesoramiento a un compañero de nivel superior o a un miembro del equipo de gestión responsable de los antibióticos.

10.    Empiece el tratamiento antibiótico solo si hay pruebas de una infección bacteriana y no trate la colonización [31]. 

11.    Evite la profilaxis antibiótica innecesaria (p. ej., profilaxis de las infecciones urinarias) [111].

12.    Asegúrese de que se obtengan cultivos antes del comienzo de los antibióticos [31,42,70,71].

13.    Documente la indicación del tratamiento antibiótico, la elección del fármaco, la dosis, la vía de administración y la duración del tratamiento en la historia clínica del paciente [31,42,70,71].

14.    Responda a las siguientes preguntas cuando vuelva a evaluar el tratamiento antibiótico al cabo de 48-72 horas (o en cuanto disponga de los resultados microbiológicos) [42,70]: 
¿Tiene el paciente una infección que vaya a responder a los antibióticos?
Si la respuesta es afirmativa:
i.    ¿Está recibiendo el antibiótico correcto, la dosis correcta y por la vía de administración correcta?
ii.    ¿Podría utilizarse un antibiótico con un espectro más reducido para tratar la infección?
iii.    ¿Durante cuánto tiempo debería el paciente recibir los antibióticos?

15.    Fomente programas de vacunación para los residentes y para el personal [consenso de expertos].

16.    Siga las medidas para la prevención y el control de las infecciones que ya haya implantadas en su centro. Si ve a algún miembro del personal de un hospital o un centro sanitario que incumpla las directrices o protocolos, pregúntele el motivo y proporciónele las herramientas que le permitan entender lo que está haciendo mal [69] [consenso de expertos].

17.    Participe periódicamente en cursos de formación y en reuniones que respalden la implantación en el hospital de: a) un uso prudente de los antibióticos, b) directrices sobre antibióticos locales basadas en datos contrastados y c) medidas de prevención y control de las infecciones [52,53].

18.    Organice eventos y campañas educativas que proporcionen a los residentes información sobre el uso prudente de los antibióticos.

19.    Asegúrese de que los residentes (y sus familias) comprendan los motivos del tratamiento antibiótico y los puntos esenciales relacionados con su uso, e insista en lo siguiente [consenso de expertos]:
a)    Tome los antibióticos siguiendo las instrucciones al pie de la letra.
b)    No guarde los antibióticos para más tarde.
c)    No utilice nunca los antibióticos que hayan sobrado de tratamientos anteriores.
d)    Nunca comparta con otros residentes ni con otras personas los antibióticos que le hayan sobrado.

20.    Organice periódicamente auditorías/estudios de prácticas de prescripción de antibióticos y de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria [93].